Наперстянка крупноцветная Digitalis grandiflora A1ill

Семейство норичниковые Scrophulariaceae

Народные названия: наперсточная трава, натягач, ползкоцвет.

Ботаническая характеристика: Многолетнее травянистое растение с прямым стеблем, высотой до 80 см. В верхней части он коротко-железистопушистый, в нижней с более длинными волосками; в средней чаще гладкий. Листья очередные, цельные, ланцетные или продолговато-ланцетные, неравномерно-пильчатые, сверху гладкие, снизу по жилкам покрыты мелкими серебристы- ми волосками. Длина листа от 5 до 20, ширина от 2 до 6 см. Цветы крупные, до 3 - 3,5 см длины, собраны в однобокую бледно-желтую кисть. Цветет с июня до ав- густа.

Распространение. В диком виде встречается в широколиственной зоне лесостепи в светлых и смешанных лесах, на лесных лужайках, по опушкам леса и между кустарниками. Лекарственное сырье. В практике используют только листья, собранные во время цветения. Их быстро сушат в сушилках при температуре 40 - 60' С, а в хорошую по- году на чердаках под железной крышей, при хорошем движении воздуха. Химический состав. В листьях обнаружены стероидные гликозиды, обладающие кардиотоническим действием: дигитоксин, дигитонин, гитоксин и др. Помимо этого растение содержит: сапонины, флавоноиды, соли калия и другие вещества. 

Фармакологические свойства. Наперстянку как одно из важнейших лекарственных растений применяли давно. Как средство от <сводянки> была известна еще в XI веке. Основная ценность ее гликозидов состоит в том, что они оказывают благоприятное воздействие на сердце, особен- но ослабленное. В терапевтических дозах на слизистые оболочки и на неповрежденную кожу она действует раздражающе, что может привести к рвоте. При поступлении в кровь биологически активные ве- щества наперстянки поглощаются тканями и особенно сердечной мышцей, где фиксация гликозида особенно прочна. Действие наперстянки протекает в несколько периодов. Первый период - терапевтический - сопровождается повышением кровяного давления, увеличением силы и скорости систолических сокращений, замедлением ритма сердца, удлинением времени диастолы и увеличением ударного и минутного объемов сердца. При дальнейшем поступлении в организм действие наперстянки усиливается, углубляется и развивается второй период - токсический. Он характеризуется даль- нейшим повышением кровяного давления, учащением ритма сердца, причем пульсовые волны делаются весьма мелкими. При смертельной дозе токсическая фаза окан- чивается блоком сердца - третий период. Полагают, что систолическое действие наперстянки связано с изменениями в сократительной системе и энер- гетическом метаболизме сердечной мышцы, как результат их влияния на активность мышечных ферментов. Согласно современным данным, малые дозы на- перстянки повышают содержание в миокарде катехола- минов, .стимулируют Na+ - К - -насос, то есть механизм активного переноса ионов натрия через клеточную мембрану. Они оказывают положительный ионотропный эффект, который тем более выражен, чем больше кон- центрация катехоламинов в миокарде. В этих же дозах гликозиды наперстянки повышают содержание аденозин- трифосфатазу - одного из основных источников энергии сердца. В больших дозах гликозиды угнетают адено- зинтрифосфатазу, что приводит к угнетению Na+ - К - - насоса; повышают внутриклеточное содержание Na+ и активизируют транссарколемную систему обмена Nа+ - Са'+. Поступление ионов Са в клетке увеличивается, что вызывает увеличение иннотропного эффекта. Работами советских фармакологов (А. И. Черкес) было доказано, что сердечные гликозиды обладают спо- собностью оказывать положительное влияние на обмен в сердце, вызывая в нем преобладание ассимиляторных процессов. Опытами на сердечно-легочном препарате Павлова - Чистовича было установлено, что сердечные гликозиды вмешиваются в биохимические процессы, про- исходящие в сердечной мышце, и возвращают к норме ее углеводный обмен. Они способствуют синтезу гли- когена из молочной кислоты и более рациональному использованию кислорода. Под влиянием гликозидов .наперстянки происходит замедление ритма сердца, которое связано с повышением тонуса центра блуждающих нервов, так как после атро- пинизации оно не наступает. Повышение тонуса центра блуждающего нерва является реакцией на возбуждение рефлексогенных сосудистых зон сильной пульсовой вол- ной, которая образуется в результате систолического действия сердечных гликозидов. Механизм диастолического действия гликозидов на- перстянки заключается в их непосредственном влиянии на мышцу сердца и на блуждающий нерв. Вызывая уре- жение сердечных сокращений, гликозиды удлиняют диастолу, что улучшает кровенаполнение желудочков, благоприятяо влияет на обменные процессы миокарда и тем самым повышает его сократительную функцию. Сердечные гликозиды непосредственно влияют на про- водниковую систему сердца, замедляя проводимость по пучку Гисса, вследствие чего удлиняется промежуток между сокращениями предсердий и желудочков (пауза). Во время удлиненной паузы создаются благоприятные условия для отдыха сердечной мышце, восстанавливается истраченная энергия и работоспособность этого жизненно важного органа повышается. Усиление систолы с одновременным рефлекторным увеличением продолжительности диастолы и замедле- ние темпа, обеспечивает лечебное действие наперстянки при недостаточности сердца. Кровяное давление нормализуется. При застойных явлениях и пониженном кровяном давлении оно повы- шается по мере улучшения сердечной деятельности. При повышенном - несколько понижается. Благодаря нормализации кровообращеяия наперстян- ка действует также и диуретически и улучшает пище- варение. Вследствие прочности связи гликозидов на- перстянки с тканями и медленным выделением при повторных приемах возможна кумуляция. Поэтому пре- параты наперстянки назначают по определенным. схемам под наблюдением врача. В практике наперстянку и ее препараты применяют во всех случаях расстройства сердечной компенсации, при хронической сердечной недостаточности 11 и 111 сте- пени, различного происхождения: митральные пороки, коронарно-кардиосклероз, гипертоническая болезнь, а также при мерцательной аритмии, параксимальной пред- сердной и узловой атриовентрикулярной тахикардии и др. В период лечения необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, учитывать возможность ин- дивидуальной повышенной чувствительности к препарату больного. Лечебный эффект препаратов наперстянки проявляет- ся восстановлением нормальной физиологической дея- тельности сердца, понижением венозного и повышением артериального давления,увеличением скорости кровото- ка, повышением диуреза и улучшением общего состояния больного. Для получения лечебного эффекта препараты на- перстянки назначают на длительное время и под наблю- дением врача. Возможны побочные явления и противо- показания. Противопоказания - компенсированные пороки серд- ца, коронарная недостаточность, острый эндокардит, нарушение проводимости сердца, острый миокардит. Б медицинской практике применяют препараты на- перстянки пурпуровой, шерстистой и ржавой. Препараты наперстянки пурпуровой 1. Лист наперстянки пурпуроной в порошке (Pulvis foliorum Digitalis). Активность листьев составляет 50 - 66 ЛЕД или 10,03 - 12,6 КЕД в 1. г. Сохраняют порошок с предосторожностью (список Б) в плотно упакованных, залитых парафином банках оранжевого стекла. На эти- кетках банки указывавт активность порошка. Выпускают в порошке и таблетках. Каждая таблетка содержит 0,05 г листьев наперстянки. Водный настой из листьев наперстянки (infusum fo- liorum Digitalis). Готовят из расчета 0,5 - 1 г листьев на 180 мл воды. Взрослым обычно назначают по 1 столо- вой ложке 3 - 4 раза в день. Для детей готовят настой из 0,1 - 0,4 г на 100 мл и дают по 1 чайной - 1 десертной ложке 3 - 4 раза в день. Настой можно назначать и в клизмах. Кг.: Infusi foliorum Digitalis 0,5 - 180 ml Sirupi simplicis 20 ml М. 0. Ь. По 1 столовой ложке 3 - 4 раза в день. 2. Дигитоксин (Digitoxinum). Белый кристаллический порошок, не растворимый в воде. Наиболее активный гликозид наперстянки пурпурной. В 1 г содержится 8 000 - 10 000 ЛЕД или 1911 - 2271 КЕД дигитоксина. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и начинает действовать через 2 - 4 часа после приема, а максимальный эффект развивается через 8 - 12 часов. Обладает ярко выраженными кумулятивными свой- ствами. Рекомендован при хронической недостаточности, тре- бующей длительного лечения, особенно при наклонности к тахикардии. Сроки лечения и доза устанавливается врачом в зависимости от индивидуальных особенностей больного. При диспепсии или застое в системе воротной вены дигитоксин можно применять в виде свечей. Выпускают в таблетках по 0,0001 г или в форме свечей по 0,00015 г. Хранят по списку А, в прохладном, защищенном от света месте. Rp.: Suppositoria Digitoxini 0,00015 D.t.d. Х 10 Я. По 1 свече 1 раз в день. 3. Кордигит (Cordigitum) . Очищенный экстракт из сухих листьев наперстянки пурпурной, содержащих сум- му гликозидов (дигитоксин, гитоксин и др.). Желтоватый аморфный порошок, трудно ргстворимый в воде, легко в спирте. Содержит в 1 г 6 000 - 8 000 ЛЕД или 800 - 1 200 КЕД. Обладает меньшим кумулятивным действием, чем дигитоксин. Выпускают в таблетках по 0,0008 г препарата или в свечах, содержащих по 0,0008 или 0,0012 г кордигита. Препараты наперстянки шерстистой 1. Дигоксин (Digoxinum) . Белый кристаллический порошок, не растворимый в воде. Обладает высокой кар- диотонической активностью. Назначают внутрь и внутри- венно при тяжелых формах нарушения кровообращения, для купирования приступов апраксизмальной тахикар- дии. По сравнению с дигитоксином быстрее выводится из организма и обладает меньшим кумулятивным эффектом действия. После приема внутрь кардиотонический эффект проявляется через 1 - 2 ч и достигает минимума в те- чение 8 ч. Лечение проводят под наблюдением врача. Выпускают в таблетках по 0,025 мг (0,00025 г) и в ампулах по 1 мл 0,025%-ного раствора. Хранят под замком (список А) в защищенном от све- та месте. Кр.: Solutio Digoxini 0,025% - 1 ml 0. t. д. N5 in ampullis 5. По 1 мл внутривенно в 10 мл 5/p-ного раство- ра глюкозы. Вводить медленно. 2. Целанид (Celanidum). Белый кристаллический по- рошок, мало растворим в воде. Действует подобно дру- гим гликозидам наперстянки, но обладает малой куму- ляцией. Биологическая активность целанида 14 000 - 16 000 ЛЕД или 3 200 - 3 800 КЕД в 1 г. Применяют при острой и хронической недостаточности кровообращения II и III степени, параксизмальной тахи- кардии и др. Выпускают в таблетках по 0,00025 г, флаконах по 10 мл 0,05%-ного раствора и в ампулах по 1 мл 0,02%-ного раствора. Под названием <Изоланид> выпускается в ВНР. Хра- нят под замком (список А) в защищенном от света месте. 3. Лантозид (Lantosidum) . Спиртовый (70/p) раст- вор суммы гликозидов из наперстянки шерстистой. Прозрачная жидкость желто-зеленого цвета, горького вкуса. В 1 мл содержится 9 - 12 ЛЕД или 1,5 - 1,6 КЕД, что по активности соответствует 0,2 г листьев наперстян- ки пурпурной. Быстро всасывается после приема внутрь и обладает меньшей кумуляцией по сравнению с препа- ратами наперстянки пурпурной. Выпускают в склянках оранжевого стекла по 15 мл и хранят в прохладном месте, защищенном от света. Препараты маперстянки ржавой 1. Дигален-нео (Digalen-neo). Новогаленовый препа- рат из листьев наперстянки ржавой. Прозрачная, слегка желтоватая жидкость горького вкуса, очищенная от бал- ластных веществ. Оказывает характерное действие на сердечно-сосудистую систему, подобно другим препара- там группы наперстянки. Выпускают в ампулах по 1 мл для инъекций, во фла- конах оранжевого стекла по 15 мл препарата для приема внутрь. Хранят по списку Б в защищенном от света месте. Rp.: Digalen-neo 15 ml D. 5. Внутрь по 10 - 15 капель 2 - 3 раза в день (взрослым) .